崔述生主任治疗急性腰扭伤临床经验

　　关键词：急性腰扭伤 三击掌 名医经验

　　急性腰扭伤是中医临床急症，是指腰骶、骶髂及腰背两侧的肌肉、筋膜、韧带、关节囊、及滑膜等软组织的急性损伤，从而引起腰部疼痛及活动功能障碍的一种疾病。俗称“闪腰岔气”，多发于男性青壮年体力劳动者。推拿治疗此病，如手法运用得当，疗效极佳，若治疗不当或失治，可至损伤加重而转变成慢性腰痛[1]。

　　崔述生是北京市鼓楼中医院骨按科主任，主任医师，教授，从事临床与教学工作30余年，积累了丰富的I临床治疗经验。其推拿手法刚柔并济，力透筋骨，擅于治疗急性腰扭伤、颈椎病、腰椎盘突出症、肩周炎、关节扭伤等伤科疾患。笔者参加北京市第四批名老中医师承计划跟随崔述生主任出门诊两年，每每见到崔主任治疗急性腰扭伤，手到病除，实乃临床治疗一绝，有幸跟师，受益匪浅。现将其临床经验总结如下，与同仁共享。

　　1 分步治疗方法

　　1.1 基础按摩手法治疗

　　患者取俯卧位，医者用双手掌及掌根部沿膀胱经1、2侧线走行自肩背部至腰骶部做掌揉法，反复施术，时间为3 min;医者用双手拇指沿患者腰椎两侧“华佗夹脊穴”(脊柱旁开0.5寸)做连续按压法，痛点部位重点施术.反复施术.时间为3 min;医者用肘拨揉患者腰肌两侧(主要指骶棘肌)及臀肌，重点施术于肌肉紧张处，由轻到重，由浅层到深层，反复施术，时间为3 min。

　　1.2 循经点穴治疗

　　医者用双手拇指点揉肾俞、大肠俞、阳关、肝俞、委中、居髎、环跳、承筋、阳陵泉、扭各穴点揉约0.5分钟。在大横、神阙、关元穴处运用两指震法，随病人深呼吸向下推至压振5—7次(呼气时压振.吸气时抬起)。医者用单手掌及掌根部沿膀胱经自承扶穴推至跗阳穴，双侧各三至五遍。

　　1.3 斜扳法

　　调整后小关节：患者侧卧位(患侧在上)，上位下肢屈曲髋膝，下位下肢自然伸直，医者面对患者而立。医者一手置于患者肩前部，而另一手屈肘以肘内侧置于患者臀髂部，手指可置于病变节段。先同—方向轻缓地小幅度摇动腰部并逐渐过渡到两手相反方向转动腰部。当腰旋转到一定角度时，病变节段处于扳动的支点，只需用较轻的力就能相对扳动该支点(病变节段)。其手法要求熟练轻巧，常听到“喀嚓”关节弹响声，提示整复成功。

　　1.4 三击掌

　　嘱患者做俯卧撑三个，在每次下落腹部距离床面10厘米左右时，用掌拍法拍打腰骶部，共三次。

　　2 病案举例

　　患者刘某，男，35岁，曾因颈椎病自2012年初于崔述生主任处就诊，2012年9月2日因弯腰搬重物时突感腰部疼痛，不能直立，腰部活动及行走时疼痛加重，遂呼叫120急救车运送至崔主任门诊，患者侧卧诊疗床上，起坐、翻身活动困难。查：腰肌紧张，腰椎前屈、侧屈受限明显，腰4-5椎旁右压痛(+)，股神经牵拉试验(-)，直腿抬高试验及加强试验(-)，双下肢感觉运动未见异常。诊断为急性腰扭伤，拍摄腰椎X线片见：腰椎侧弯，L3、4棘突右偏，骨质未见异常;经上述方法治疗1次后，患者即独立行走回家。

　　3 讨论

　　《医宗金鉴·正骨心法要旨》：“或有筋急而转摇不甚便利，或有筋纵而运动不甚自如，又或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿 ”[2]。

　　3.1 按摩可以缓解痉挛，舒筋通络，活血化瘀，揉法有松则通的作用，放松肌肉，缓解痉挛，使气血通畅;拨法可以理筋、顺筋，使经络通畅，舒筋止痛;扳法有动则通的作用，使错位的小关节恢复正常位置，使气机通畅。

　　3.2 治疗急性腰扭伤选穴位以局部取穴为主，并结合循经取穴及经验穴。局部穴位可起到消散壅塞，舒筋止痛的作用。循经取穴可以疏通经络，通畅气血。膀胱经循行于腰背及下肢，腰为肾之府，肝藏血主筋，肾俞、肝俞，是膀胱经的穴位，所以可起到舒筋活血的作用。委中、承筋都属于膀胱经向上能达到腰部，腰背委中求，此穴有通络止痛的作用。居髎、环跳、阳陵泉、都属于胆经的穴位，胆经循行于腰部两侧，有通经止痛的作用，其中阳陵泉是筋会，可以舒筋活络，通畅气血，使伤筋能够得到修复。

　　3.3“腰为肾之府”，三击掌拍打腰部可以鼓动肾气，短时间内使人体阳气升发起来，达到强腰膝的功效。

　　4 总结

　　急性腰扭伤乃中医骨伤推拿临床之急症，西医缺乏行之有效的办法，多以口服非甾体类消炎止痛药物，或是行中频微波等理疗治疗，但是往往很难立即解除病家痛苦[3]。崔主任临床3O余年总结以上四个步骤治疗急性腰扭伤，疗效确切，安全可靠，但是崔主任同时强调，手法操作规范准确与否可直接影响着推拿临床疗效[4],推拿需要勤学苦练，加强功力，积累经验，在保证手法安全有效的前提下，手法操作应做到轻而不浮，重而不滞，刚中寓柔，柔中寓刚，刚柔相济，使患者感觉柔和舒适[5]。从临床上讲，推拿对于急性腰扭伤的治疗应以解决患者急性腰部疼痛及功能障碍为主，而从解剖及损伤的角度，应解决损伤组织的恢复问题和相应神经的刺激问题[6]，后者需进行腰背肌功能训练等综合治疗。

参考文献

　　[1] 罗才贵.推拿治疗学.北京：人民卫生出版社，2007，8O一83

　　[2] 井夫杰《医宗金鉴·正骨心法要旨》对伤科推拿的学术贡献

　　按摩与康复医学 2012;1612(3)：76—77

　　[3] 张仕年，冀斌.四指推法对腰椎间盘突出症患者疼痛量化的影响吉林中医药，2005;25(1O)：37—38

　　[4] 彭树森.《医宗金鉴·正骨心法要旨》的学术思想研究.四川中医，

　　2006，24(12)：29—31

　　[5]陆廷仁.骨科康复学[M].北京：人民卫生出版社，2007：201

　　[6] 薛卫国等.对急性腰扭伤及其推拿治疗的再认识.按摩与导引2007;