说到腰椎间盘突出，大家可能都听说过，在我们身边，有很多人都受到该病的困扰，其发病率呈逐年上升趋势。严重影响患者的生活质量。

　　那腰椎间盘突出的病因都有哪些，腰椎间盘突出症的临床表现又是什么样的？哪些患者适合保守治疗？哪些应该选择手术治疗呢？日常生活中又应该如何保护我们的腰椎间盘呢？首先我们要弄清楚什么是腰椎间盘突出症？

一、什么是腰椎间盘突出症？

　　腰椎间盘突出症是因腰椎间盘（由髓核、纤维环、软骨板）的退变，同时纤维环部分或全部破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征，也是临床上常见的一种脊柱退行性疾病。主要表现为腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木及马尾综合征等症状。

二、腰椎间盘突出的病因有哪些

　　1、退变：腰椎间盘在脊柱的负荷与运动中承受强大的压应力。20岁以后椎间盘水分含量逐年降低，髓核失去弹性，在长期劳损和外力的作用下，纤维环发生破裂，髓核向后突出，严重者压迫神经产生症状。

　　2、妊娠：怀孕期间整个韧带系统处于松弛状态，后纵韧带松弛易于使椎间盘突出。

　　3.发育异常：腰椎骶化、骶椎腰化和关节突不对称，使下腰椎承受异常的应力，是造成椎间盘损伤的因素之一。

　　4.损伤：突然的腰部负荷增加、急骤变换姿势，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转、扭挫是形成纤维环破裂的主要原因。

　　5、腹压增高：腹压与椎间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。

　　6、环境因素：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂。

三、为什么现代人更容易出现腰椎间盘突出症

（腰椎在不同姿势下的受力图）

　　一方面是因为现代人的生活以久坐为主，导致椎间盘承受更大的压力，慢慢失去弹性。

　　另一方面长期久坐使腰椎肌肉力量减弱，造成腰部稳定性下降，逐渐出现腰椎间盘突出。

四、腰椎间盘突出症有何临床表现？

　　1、腰痛：腰痛是椎间盘突出症状最先出现的症状，腰痛主要发生在下腰背部或腰骶部。疼痛性质一般为钝痛、放射痛或刺痛，活动时疼痛加重，休息或卧床后疼痛减轻。

　　2、坐骨神经痛：腰椎间盘突出症绝大多数病人发生在腰4-腰5及腰5-骶1间隙，故容易引起坐骨神经痛。疼痛多呈放射性痛，由臀部、大腿后侧、小腿外侧到跟部或足背

　　3、腹股沟区或大腿内侧痛：高位的腰椎间盘突出症，突出的椎间盘可压迫L1、L2和L3神经根，出现相应的神经根支配的腹股沟区疼痛或大腿内侧疼痛。

　　4、马尾神经综合征：向正后方向突出的髓核、游离的椎间盘组织，可压迫马尾神经，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，多表现为急性尿潴留和排便不能自控。

　　5、肢体麻木感：部分病人不出现下肢疼痛而表现为肢体麻木感，是椎间盘组织压迫刺激了本体感觉和触觉纤维而引发的麻木。

五、如何就医检查

　　医生可根据临床表现和体格检查，开具X线平片、CT 检查、MRI检查等，结合影像、查体，可诊断腰椎间盘突出的节段、类型、程度。不同的检查有不同的目的。

六、突出的椎间盘能够复位吗

　　这是所有腰椎间盘突出症患者都比较关注的一个问题，我们熟悉的牵引方法、斜板法，依然是想通过一些转位，旋转复位的手法，让突出的椎间盘复位。但目前为止，在所有公开发表过的各种文献和论文中依然无法找到明确的证据证明，通过外力可以让突出的椎间盘复位。

七：四阶梯疗法如何治疗腰椎间盘突出症

　　第一阶梯：无创保守疗法。

　　大部分腰椎间盘突出症的患者经保守治疗症状均能得到改善。因此，非手术治疗作为不伴有显著神经损害的腰椎间盘突出症患者的首选治疗方法。

　　1、保守治疗的时间：文献报道多数腰椎间盘突出症患者的症状经保守治疗6~12周得到改善。因此，对无显著神经损害的病例，一般推荐保守治疗的时间为6~12周（1级推荐）。

　　2、保守治疗方法：①卧床休息：卧床休息一直被认为是腰椎间盘突出症保守治疗最重要的方式之一。②药物治疗：非甾体类抗炎药、肌肉松弛剂等。③运动疗法：运动疗法包括核心肌群肌力训练、方向特异性训练等。④中医治疗：腰椎牵引是治疗腰椎间盘突出症的传统手段，应避免大重量、长时间牵引。⑤推拿正骨手法：骨伤二科正骨采用冯氏定点旋转复位手法治疗，恢复脊柱解剖位置，缓解肌肉的痉挛状态，从而恢复脊柱的静力平衡系统；通过康复指导、功能锻炼，重建脊柱的动力平衡系统，达到恢复脊柱稳定性的目的。

　　第二阶梯：注射、针刀、刃针疗法。

　　对于第一阶梯保守治疗效果不佳，影像有明显突出，又有典型神经刺激症状的患者，可采用脊柱神经阻滞治疗、脊柱刃针、脊柱针刀治疗。

　　神经阻滞疗法可达到以下疗效：1、阻断疼痛的神经传导通路；2、阻断疼痛的恶性循环；3、改善血液循环；4、抗炎症作用，并由此产生良好的镇痛效果。

　　针刀是针与刀的结合体，其治疗原理主要是通过对疤痕进行切开，对粘连挛缩进行分离，疏通阻塞，恢复软组织和骨关节的力的平衡，同时还可以发挥刺激穴位，疏通经络，调节人体气血的作用。

　　第三阶梯：微创疗法。

　　对于腰椎间盘突出症患者，经一、二阶梯治疗无效的情况下，可采用微创疗法。骨伤二科根据突出的类型可选择经皮穿刺低温等离子消融联合髓核化学溶解疗法、椎间孔镜手术、OSE手术3种微创介入治疗。

　　1、低温等离子消融术：这个手术是在腰部侧面将穿刺插到椎间盘中央，对椎间盘进行消融（不是椎间盘突出的部分），从而降低椎间盘的压力，使一部分突出的椎间盘回纳。优点：穿刺手术，没有手术切口。缺点：不能对突出的椎间盘直接摘除，只能通过间接的方式减压，适应症很窄，对于巨大突出、脱出疗效不佳。

　　2、椎间孔镜： 优点：适应症相对广泛，能完成各型腰椎间盘突出症，局麻下操作，可使患者保持清醒，手术中同患者交流，可避免出现医源性神经损伤；切口8-10mm，出血少，一般小于20 mL，恢复快，术后1天即可下床活动，最大限度保留手术节段椎体的活动度，减少临近节段的发病率，手术并发症少，比传统手术大大降低治疗费用。

　　3、OSE(Open Spine Endoscope）：新一代的脊柱微创手术，也称为开放式脊柱内镜、单孔分体内镜，内镜和器械分开操作，器械不受内镜限制，可以使用开放手术器械，椎板咬骨钳，骨刀，髓核钳等，根据不同部位和适应症可以采用不同的器械。适用于单节段或多节段椎间盘突出、椎管狭窄，可完成减压，融合，内固定，纤维环缝合等各种操作。OSE技术将传统的脊柱手术内镜化治疗，极大减少了手术损伤，提高了安全性。

　　第四阶梯：开放手术治疗。

　　适用于以下情况：

　　1、腰椎间盘突出症诊断明确，经正规保守治疗3个月无效，反复发作。

　　2、症状严重，剧烈的腰腿痛难以忍受，强迫屈髋屈膝，侧卧屈曲，甚至跪位者。经口服或静脉给药无法缓解且症状持续加重的患者。

　　3、下肢肌力受影响、出现马尾神经症状的患者。

　　4、腰椎间盘突出合并重度椎管狭窄、脊柱侧弯、腰椎滑脱等不适合微创手术的患者。

　　5、首次发病出现严重下肢麻木、无力、瘫软、大小便等方面的问题。（麻木是长时间无知觉）采取腰椎后路切开减压椎间融合椎弓根螺钉内固定手术治疗。

八、腰椎如何保养能避免劳损和突出？

　　1、避免超负荷用腰：应避免搬提重物。如果一定要弯腰时，要先缓慢蹲下，然后再捡拾起需要的物品，切忌猛然弯下腰。

　　2、注意卧位建议选择仰卧或者侧卧。尽量避免选择俯卧位。

　　3、避免久坐、久站。

　　久坐会加快腰椎间盘蜕变，在外力作用下容易使椎间盘纤维环破裂，髓核突出压迫神经。需要长时间坐位的患者，注意1小时左右站起稍作休息。

　　4、不可剧烈运动

　　剧烈运动会使腰椎间盘突出更加严重，特别是在腰椎间盘突出的急性期一定要禁止剧烈运动，如蹦跳、球类运动等。

　　5、合理饮食

　　①补充钙质食物：如牛奶、豆制品、虾皮、奶制品、芝麻酱、海带等，可以防止出现骨质疏松。不太建议骨头汤。

　　②补充维生素E食物：如大豆、花生米、鳝鱼、芝麻、杏仁等。

　　6、适当锻炼

　　腰椎间盘突出患者在治疗期间，应该进行适当的康复锻炼，根据自身实际情况，患者可选择适宜的运动方式。

　　①游泳：患者根据自身情况，可在不负重的情况下锻炼腰背部和四肢的肌力。

　　②挺腹运动：患者平躺在瑜伽垫上，双膝、双肘屈曲，利用双足、双肘、后枕部为支点，抬起腰部，使腰部尽量停留10-30秒后再缓慢躺平，重复30-50次。

　　③燕子飞：患者在瑜伽垫上呈俯卧位，腹部紧贴在垫子上，尽力地将头部、肩部和四肢抬起，在空中做小燕飞的姿势，每天重复30-50次。

　　健康小贴士

　　腰椎间盘突出患者要保持规律的作息，充足的睡眠，注意防寒保暖，尤其是要防止腰部受寒，因为中医认为“寒主收引、主凝滞”所有受寒是腰椎间盘突出症的重要诱因。关爱健康，从生活中的点点滴滴做起，希望对您有所帮助。

　　作者简介：

田忠固，骨伤二科主任，主任医师

　　专家介绍：骨伤党支部书记。毕业于北京中医药大学，硕士研究生。师从国家级名老中医崔述生教授，中国中医科学院西苑医院顾敏琪、邓磊教授。现任中华中医药学会脊柱微创专家委员会常务委员，北京中医药学会针刀委员会委员，北京中西医结合学会脊柱微创专业委员会委员，北京中医药学会疼痛专委会青年委员，世中联疼痛康复委员会理事，世中联骨关节疾病委员会理事，中国民间骨伤分会常务理事。

　　擅长治疗：脊柱病、骨关节病、运动损伤类疾病的诊疗。运用开放手术及椎间孔镜、低温等离子、PKP等微创介入手术治疗颈、腰椎间盘突出症、脊柱压缩骨折；运用关节镜手术治疗肩、膝关节运动损伤类疾病，运用关节置换手术治疗髋、膝重度骨关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折等。运用小针刀疗法治疗狭窄性腱鞘炎、骨关节炎。

　　出诊时间：周二上午，周四全天

　　联系电话：69970919

科室简介：

　　平谷区中医医院骨伤二科为北京市中医管理局“十三五”重点专科，是国家中医药管理局天池伤科流派二级工作站，北京市总工会市级创新工作室，北京市中医管理局骨科区域医疗中心。与卫生部北京医院为对口支援单位，与北医三院为医联体单位。近五年本学科主持课题6项，其中北京市中医药科技发展资金项目1项，首都卫生发展科研专项1项，区卫健委科研3项，院内科研1项，共发表核心期刊13篇，SCI 2 篇，实用新型专利3项。

　　骨伤二科现有医护人员48人，主任医师1人，副主任医师4人，主治医师9人，硕士研究生9人。固定床位58张。

　　骨伤二科优势病种有：神经根型颈椎病、腰椎间盘突出、肩袖肌腱损伤、腰扭伤、膝骨关节炎、距腓韧带损伤、脊柱压缩骨折等。针对此类疾病开展了神经阻滞，关节内注射、针刀、铍针、针灸推拿、正骨、拔罐、骨折手法整复、石膏外固定、穴位贴敷、中药内服等保守疗法。

　　可独立开展脊柱、关节、创伤、运动医学、疼痛等领域各类手术，平均每年手术量约600余台，科室成立以来累计手术量约8000余台。