随着2017年4月8日新医改政策的推行，大量患者下沉到社区，社区医师在全民医疗工作中承担着越来越重要的角色，提高社区医师诊疗技术水平迫在眉睫。我院心血管科作为我区的高血压专科，勇于承担起了针对社区医师高血压相关知识的培训任务。但社区医师为全科医师，针对其培训也要是全方位的，因此我们走访多家社区中心及相应站点，了解他们的需求，找出他们的短板，经过深思熟虑的探讨，决定出社区医师培训的形式及内容。最终为满足社区医师的普遍需求，让更多的社区医师参与到社区培训，采取了大班授课的方式，并与社区中心联系，主动承担了我区慢病管理培训工作。

　　我们的授课大班，每周一次，每次培训150余人，培训内容依托于高血压病慢病管理，而不限于高血压病，我们与我院相关科室协调共同进行社区培训，主要针对心血管、呼吸、消化、中医、骨科等相关科室临床常见病的诊断、鉴别诊断、临床治疗进行培训。

　　尤其针对急性冠脉综合征、动脉夹层、急性脑梗死、高血压急诊等临床常见急危重症的临床表现、鉴别要点、抢救措施及流程进行了重点培训。

　　为提高社区医师培训的质量，我们还与多家三甲医院知名专家联系，请他们参与到我们的社区培训当中。同时为提高社区医师参与培训的积极性，我们还与社管中心联合，将我们的培训纳入平谷区社区医师慢病管理计划，为参与社区培训的医师，提供社管学分一分。

　　与此同时我们针对个别社区的个别需求，还开展了社区培训下社区的活动，我们的医师主动下到社区为社区医师提供更具有针对性的一对一培训，针对疑难病症，我们还请三甲医院知名专家下到社区为社区医师从问诊、查体、治疗逐步讲解。

　　社区医师在新医改政策患者下沉社区工作中的地位不言而喻，而患者更是作为此工作的主动方。无论是为了患者真正下沉到社区，还是为了更好的进行我们的慢病管理、提高诊疗工作，而全心全意为患者服务是我们的最终目的，因此患者教育是必不可少的一个环节。我们在下乡开展高血压防治工作中发现，很多70~ 80 岁农村老同志血压很高，根本不吃药，等出现心血管疾病后才看病，或者到乡村医疗机构测血压、拿点降压药，就认为是看病了。

　　为了做好患者教育，我们的医疗工作者亲自参与到下乡患教工作，与社区医师一同下到村落，与患者面对面的交流，普及高血压等慢病的基础知识，拉近了与患者的距离，也会让更多的患者主动关注血压，关注健康，使我们的诊疗工作做到治未病。

　　在2017年11月我们与参与社区培训的众多社区医师沟通，以期能够发现优点，找到不足，更好地进行下一年度的工作。在沟通中我们发现，耗费了我们大多数精力的大班授课并未起到我们所预期的效果，很多社区医师仅仅是流于形式上，并未认真听取讲课专家的细心讲解。而我们下到社区的一对一培训，虽起到的不错的培训效果，但相对比较局限，不能使更多的社区医师得到提高。我们再三斟酌利弊，决定开展针对社区骨干及主要后备力量的精品班一对一授课培训。我们原定于2018年1月开始第一批社区医师精品授课，但介于社区要提前培训，提早获益的原因，于2017年12月就开始了我们的第一批精品授课培训。

　　本次培训我们采用小班授课，每次针对需求较大的4-5家社区，为保证培训质量，每家社区限制2名医师参与培训，每个培训班限制8-10名，可有2-4名旁听者，每期培训预期4-5个月。我们的授课形式从单纯的知识讲解，改为了先专科查房，专科查房后针对查房中的相关专业知识进行系统讲解，至2018年4月我们的第一批精品培训已经结业，社区医师普遍反映本次培的内容更贴近临床，大家在本次培训中针对临床常见病的诊疗知识得到了更好的掌握，且医疗工作的诊疗思路更加清晰，医疗水平也得到了质的提升。

　　同时为增加本次培训含金量，使社区医师在每次培训中能够确实有所收获，我们还邀请三甲医院相关专业知名专家参与到一对一社区培训中，就临床中的诊断难点、治疗误区等方面与社区医师分享其丰富的临床经验。

　　北京安贞医院余振球教授曾多次参与到我们的临床培训中，通过临床病例为我科及社区医师讲解继发性高血压诊断及鉴别诊断，从病史问诊、病例书写、肾上腺CT读片、药物选择等方面手把手的传授。

余振球教授为我们讲解某高血压疑似原发性醛固酮增多症患者的肾上腺CT。

　　高血压病不仅仅是一个独立的疾病，它也是心脑血管疾病的一部分，会成为重大心脑血管疾病的导火索。很多患者就是因为对高血压病的不重视才导致了不可逆转的心脑血管损伤。余振球主任在带领我们查房的过程中反复强调我们在诊疗工作中要反复询问病史，了解患者心脑血管疾病危险因素及靶器官损害情况，将治疗前沿化，且不可等患者的疾病发展到无法挽回的地步在治疗患者。我们遵循余教授的指导，在工作中认真询问病史、详细查体、认真对待每一位患者。我们不仅夯实了基础，掌握了知识，还有很多意外的收获。

　　下图为一名高血压患者，就诊中我们的医师详细询问病史、查体，发现本患者以前看病时没有做相关检查，在完善检查后，我们发现这是一名原发性醛固酮增多症(原醛症)患者。

　　通过对下图中患者的查房，重点讲了高血压患者发生肾损害后，高血压与肾脏疾病因果关系问题。有的人是长期患高血压、糖尿病，从而导致肾功不全;而有的人是原发性肾脏疾病产生高血压，即继发性高血压。因此强调在高血压患者中发现早期肾脏疾病。

　　2018年5月16号我们再次有幸邀请到了北京安贞医院余振球主任到我院参与我们的精品班培训，本次培训中余振球教授就门诊一例患者详细讲解了原发性醛固酮增多症的临床表现、体征、诊断依据、鉴别诊断、治疗方案，在讲解的提问时我们发现旁听人员中的第一批培训人员表现突出，对原发性醛固酮增多症有相当深入的了解。

　　北京中医医院平谷医院心血管科多年来一直致力于高血压防治工作，在临床中不断地学习和总结，从而让医生们的诊疗水平在逐渐提升。但面对众多的高血压患者，我们深刻的认识到一两名医师的突出并不能改善一个地区的高血压病的现状，高血压防治工作任重道远!我们的社区医师培训工作得到了我区广大社区医师的认可，在培训过程中我们看到了社区医师的成长，我们很是欣慰，这既是对我们的肯定，同时也是我们将这一工作持续进行下去的动力，高血压病防治工作中人才培养是高血压分级诊疗的关键。